충격파쇄석술(ESWL)의 원리와 장단점

목차

 

1. 충격파쇄석술이란?

 몸속, 주로 요로, 담관, 췌관 내부에는 간혹 작은 돌이 형성되는데 이를 결석이라고 부릅니다. 결석은 액체가 관을 통해 드나드는 것을 방해하고 심할 경우 관 자체에 대미지를 입혀 피가 날 수 있고 감염이 일어날 수 있습니다. 충격파쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)은 체외 충격파를 이용해 결석을 부수는 시술입니다.

충격파가 결석에 작용하는 원리 © urologysanatonic

1-1. 충격파란?

 충격파(shock wave)는 파동의 일종으로 에너지를 전달하고 전달 매체는 고체, 액체, 기체가 될 수 있습니다. 특성은 다음과 같습니다.

• 압력이나 응력이 증가함에 따라 속도가 증가합니다.
• 충격파가 형성되면 엔트로피가 증가합니다.
• 매질의 온도, 압력, 밀도에 불연속적인 변화를 일으킵니다.
• 물질이 탄성 한계를 초과하여 응력을 받을 때 발생됩니다.

2. 충격파쇄석술의 절차

1. 충격파 기계와 영상 촬영 장비가 있는 전문 치료실 테이블 위에 눕습니다.
2. 마취를 한 후(통증이 미약하다고 판단되면 하지 않는 경우도 있습니다.) 의사는 X-ray 기계와 초음파 기기를 통해 결석의 위치를 특정합니다.
3. 의사는 특정된 곳에 충격파가 잘 닿는 위치에 충격파기기를 조준합니다.
4. 의사는 강도와 간격을 조정한 후 충격파를 방출해 결석을 부숩니다.
5. 환자는 무언가가 터지는듯한 소리를 듣거나 옆구리를 톡톡 두드리는 느낌을 받을 수 있습니다.
6. 시술은 대략 1시간 정도 소요되며, 결석이 많을수록, 크기가 클수록 시간이 더 걸릴 수 있습니다.

3. 충격파쇄석술이 권장되지 않는 경우

• 결석이 단단할 때 : 특정 물질로 구성된 신장 결석의 경우 충격파로 분해하는 것이 어려울 수 있습니다. 
• 임신 중일 때 : 임신 중이거나 임신할 가능성이 있는 여성은 시술받지 않는 것이 좋습니다. 충격파가 태아에게 영향을 끼칠 수 있습니다.
• 신장 결석으로 인한 감염이 있을 때 : 요관에 결석이 끼게 되어 열이나 오한을 일으키는 경우에는 충격파를 통해 결석을 부수면 안 됩니다.
• 결석이 매우 큰 경우 : 충격파쇄석술은 결석의 크기가 1-2cm 일 때 가장 효과적입니다. 그 이상일 경우에는 충격파는 효과가 적기 때문에 추천되지 않습니다.

4. 적용 부위별 충격파쇄석술

4-1. 신장결석 체외충격파

신장결석이 있는 환자들에게 주로 사용되는 비침습적 치료법입니다. X-ray를 통해 식별이 쉬운 작은 결석을 가진 사람들에게 적합한 시술입니다. 일반적으로는 당일 퇴원할 수 있으며 신장 부위를 마비시키기 위해 가벼운 마취제가 사용될 수 있습니다. 

만성 콩팥 감염을 가진 사람들에게는 권장되지 않는데, 일부 조각들이 원활하게 배출되지 못하고 콩팥에 잔류하여 박테리아에 감염될 수 있습니다. 

 

4-2. 췌관결석 체외충격파

췌관에 결석이 생긴 경우 소화에 필요한 췌장 효소의 흐름을 감소시키며 관을 막을 수 있습니다. 체외충격파 시술은 큰 크기의 췌관결석 제거에 사용됩니다. 체외충격파 시술 이후에 카메라가 달린 유연한 튜브를 이용해 췌장까지 밀어 넣어 결석이 부서진 이후의 파편을 제거할 수 있습니다. 이를 ERCP라고 합니다. 

시술 전에는 전신마취를 하거나 척추마취를 진행한 후 시술을 하며, 시술 결과에 따라 하루 정도 입원할 수 있습니다.

 

4-3. 담관석용 체외충격파

과거에는 담관석을 제거하는데 체외충격파를 많이 사용했지만 효과적이지 않다는 이유로 현재는 잘 사용되지 않습니다. 

오늘날에는 복강경 수술을 동한 담석 제거가 더 일반적입니다. 

 

5. 충격파쇄석술의 장단점

5-1. 장점

• 큰 마취나 입원이 필요하지 않은 외래 시술입니다.
• 비침습적이고 비수술적인 시술이기 때문에 회복에 걸리는 시간이 거의 없습니다.
• 결석의 80%는 충격파쇄석술을 이용해 제거할 수 있습니다.

5-2. 단점

• 크기가 큰 결석은 효과가 좋지 않습니다.
• 결석이 단단할 경우 부서지지 않을 수 있습니다.
• 임신 중 사용이 불가능합니다.
• 부서진 결석이 관을 통해 흘러갈 때 통증과 불쾌감을 유발할 수 있습니다

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