비침습적 관절, 힘줄 치료. 체외충격파치료(Extracorporeal shockwave therapy)

체외충격파치료(ESWT, Extracorporeal Shockwave Therapy)

체외충격파요법이라고도 불리는 체외충격파치료는 충격파를 치료에 이용하는 방법입니다. 충격파를 이용한 치료는 1982년 처음으로 비뇨기 질환, 요로결석에 사용되었습니다. 방광에 높은 에너지의 충격파를 조사함으로써 체내의 결석을 쪼개 소변과 함께 배출하는 방식입니다. 이를 체외충격파쇄석술이라고 합니다. 비침습적 치료방법이기에 더 많은 치료방법이 연구되었고, 현재는 충격파를 연조직, 힘줄, 근막의 염증에 조사하게 되면 효과가 있다는 것이 밝혀져 정형외과 분야에서 많이 사용되고 있습니다.

 

충격파(Shockwave)

충격파는 비선현성, 높은 피크 압력, 등의 물리적인 특성을 가진 고 에너지 음파입니다. 넓은 주파수 대역폭(0~20MHz)및 고앞 진폭(120MPa)을 가지기도 합니다. 이런 특성은 충격파의 음과 양의 위상(phase)를 형성하는데 양의 위상은 물리적인 힘이 생성되고, 음의 위상은 공동현상(cavitation)으로 가스 기포를 발생시키고 고속으로 붕괴시켜 두 번째 충격파를 생성합니다. 

 

체외충격파치료의 분류

체외충격파치료는 크게 충격파를 생성하는 원리와 파형에 따라 분류합니다.

충격파 발생 방법에 따른 분류 © storz medical

체외충격파치료를 위해 충격파를 만드는 방법으로는 보통 전기수력, 전자기, 압전기 등의 원리로 만들어집니다.

전기 수력(electrolydraulic)방식

고압의 전기를 이용해 수중 폭팔을 일으켜 발생한 충격파를 반사체를 이용해 하나의 초점에 모일 수 있게 하는 방식입니다. 상대적으로 더 큰 에너지를 발생시키는 장점이 있는 방법이지만 현재는 거의 사용되지 않는 방법입니다.

압전기(piezoelectric)방식

압전기 방식은 압전 금속을 이용합니다. 전류 공급에 따라 물 속의 압전 금속이 수축과 팽창을 반복하면서 충격파를 생성합니다. 이때 압전 금속의 외형을 조작해 형성된 충격파가 초점을 형성할 수 있습니다. 압전기를 사용하는 제품으로는 'Ricard-Wolf'사의 기기가 대표적입니다.

전자기(electromagnetic)방식

전자기 방식은 코일을 이용합니다. 코일에 전류를 흘려주면 강한 자기장이 형성되고, 충격파가 생성됩니다. 충격파는 렌즈를 이용해 초점을 형성할 수 있습니다. 전자기를 이용하는 제품으로는 'Storz'사의 기기가 대표적입니다.

방사형과 평면형 집중형 체외충격파 © ckphysio

체외충격파의 파형은 크게 방사형(radical type)과 집중형(focus type)의 두가지 형태로 나뉩니다.

방사형(radical type)

Radical Shock Wave Therapy를 줄여 RSWT라는 용어로 사용되는 방사형 체외충격파는 충격파가 넓은 부위로 얕은 충격을 전해주기 때문에 주로 근조직 치료에 사용됩니다. 충격파 기기와 맞닿는 부분에 가장 강한 에너지가 전달되며 거리가 멀어질수록 효과가 줄어듭니다. 피부 깊은곳보다는 피부와 가까운 곳에 통증이 있는 환자들에게 사용하는 것이 좋습니다. 비교적 둔중한 주먹으로 가볍게 치는 듯한 통증이 있으며 집중형에 비하면 통증이 적습니다. 

 

집중형(focus type)

Focused Shock Wave Therapy를 줄여 FSWT라는 용어로 사용되는 집중형 체외충격파는 충격바가 좁은 부위로 깊은 충격을 전해주기 때문에 힘줄, 인대 부위 치료에 사용됩니다. 기기와 맞닿는 부분보다 깊은 곳에서 가장 강한 에너지가 집중되어 전달되어 국소부위에 자극을 집중시킬 수 있습니다. 피부 표면에 가해지는 충격이 크지 않아 피부 손상을 일으키지 않으면서도 심부 치료가 가능하다는 것이 장점입니다. 비교적 날카로운 통증이 있으며 주사를 통해 약물을 주입할때 느껴지는 통증과 비슷하다고 느꼈습니다. 방사형에 비하면 통증이 큽니다.

 

치료기전

명확한 치료기전은 아직 밝혀지지 않았으나 조직에 미세한 반응을 일으켜 치유를 촉진하는 것으로 추측되고 있습니다. 

건-뼈 즉, 힘줄과 뼈가 접합된 부위에 체외 충격파를 가한 경우, 새로운 혈관 형성이 증가되었습니다. 혈관내피 성장인자와 혈관내피 산화질소 합성효소, 증식성 세포핵 항원 등의 혈관 신생 인자 및 치유 인자가 증가하여 적용 부위에 혈액 공급이 증가하게 되고 이는 조직 치유에 도움을 주게 된다는 가설입니다. 

 

적응증

근위부 족저근막염, 근막통증 증후군, 슬개건염 및 아킬레스 건병증, 석회성 건염, 외상과염 및 내상과염 등

 

참고자료

근골격계 질환에 대한 체외충격파 치료-염재광, 안상준

Comparing Radial vs Focused Shock Wave Therapy at Wimbledon Clinic