[페이스메이커] 엇박자의 심장 박동을 정박자로

목차

 

1. 페이스메이커란?

성인의 심장은 일반적으로 분당 60-80회 정도 뜁니다. 편한 휴식을 취하거나 잠에 들면 조금 떨어지고, 격한 운동을 하면 심박수가 올라갑니다. 운동을 하는 중 심박수가 높아지는 것은 자연스러운 것이며, 일시적인 상승이기 때문에 문제가 없습니다. 허나 이것이 계속해서 지속되면, 가슴통증과 부정맥, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이런 비정상적인 심장 박동 주기를 강제적으로 정상으로 맞춰주는 것이 바로 페이스메이커입니다.

 

페이스메이커(pacemaker) 혹은 심박조절기는 심장에 이식하는 의료기기입니다. 전극을 통해 심장 근육을 자극해 비정상적인 심장 박동을 안정시키는 것이 주된 역할입니다.

 

2. 페이스메이커의 구조

페이스메이커의 구조 © hopkinsmedicine

페이스메이커는 펄스 발생기, 1개 이상의 리드 및 각 리드상의 전극으로 구성됩니다.

• 펄스 발생기(pulse generator) : 심장으로 보내지는 전기적 자극을 조절하는 전자회로와, 배터리가 들어있습니다. 작은 케이스 안에 들어있습니다. 케이스는 과거 금속으로 만들어지는 게 일반적이었으나, 최근에는 mri 등의 촬영이 가능하도록 특수한 물질로 만드는 경우도 잇습니다.
• 리드(leads) : 펄스 발생기에 연결된 절연 와이어입니다. 끝부분은 전극이 있고, 이는 펄스 발생기에서 발생된 전기적 자극을 심장에 전달해주며 심장의 전기적 활동을 감지합니다. 

 

3. 페이스 메이커 이식이 필요한 사람

다음에 해당되는 경우 의료 서비스 제공자에게 알리고 페이스메이커 시술을 상담받는게 좋습니다.

• 흉통
• 빈맥 - 비정상적으로 빠른 심박수
• 서맥 - 비정상적으로 느린 심박수
• 부정맥 - 심장 박동의 리듬이 불규칙한 경우
• 호흡곤란
• 메스꺼움 혹은 기절

 

4. 페이스 메이크의 종류

• leadless pacemaker : 리드선이 없는 페이스메이커입니다. 크기는 큰 알약 정도의 크기이며, 심장의 내벽에 부착되는 형태이기 때문에 리드선이 필요하지 않습니다. 시술은 카테터를 사용하여 진행합니다.
• single chamber pacemaker : 심장의 한 챔버에 연결된 와이어를 사용합니다.
• dual chamber pacemaker : 심장의 두개의 챔버에 연결된 두 개의 와이어를 사용합니다.
• biventricular pacemaker : 3개의 와이어를 사용합니다. 2개의 와이어는 심장의 심실에 부착되고, 나머지 하나는 우심방에 연결됩니다. 이를 cardiac resynchronization therapy(CRT)라고도 부릅니다.

페이스메이커의 종류 © analog, dicardiology

5. 페이스 메이커 시술 절차

1. 담당 의사가 환자에게 절차에 대해 설명하며, 수술 동의서에 서명을 하도록 요구할 것입니다. 이 과정에서 환자는 알레르기가 있거나 민감한 약재(요오드, 라텍스, 마취제 등)에 대해 알려야 합니다. 심전도 검사와 혈액 검사를 통해 심장에 문제가 있는지, 어떤 영향을 미칠지도 판별합니다.
2. 이제 수술에 들어갑니다. 보통 수술은 국소마취를 사용해 진행하여 수술 중에는 깨어있습니다. 간혹 전신마취를  하는 경우도 있습니다.
3. 페이스 메이커의 종류에 따라 다르지만 리드선이 있는 경우, 하나 이상의 리드선이 쇄골 아래 혹은 근처의 주요 정맥에 삽입되고 실시간 X선 영상을 사용해 심장으로 유도합니다.
4. 각 리드선의 한쪽 끝은 심장의 적절한 위치에 고정되고 다른 한쪽은 펄스 발생기에 부착됩니다. 보통 펄스 발생기의 위치는 쇄골 아래입니다.
5. 리드선이 없는 페이스메이커(leadless pacemaker)를 이식할 경우에는 카테터를 이용합니다.
6. 사타구니 정맥을 통해 카테터를 삽입하고 심장까지 도달한 후, 적절한 위치에 부착합니다.
7. 시술 후에는 하루 동안 병원에 입원하게 됩니다. 입원 중에는 페이스메이커를 환자의 심장 박동에 맞춰 프로그래밍할 수 있습니다.
8. 이후 한달간은 격렬한 운동이나 무거운 물건을 드는 등 무리하지 말아야 합니다. 또한 삽입된 부위에 압력을 가하면 안됩니다.

 

6. 페이스 메이커의 부작용

• 장치가 이식된 심장 부위의 감염
• 항혈전제를 복용하는 경우 페이스메이커 부위의 붓기, 멍 또는 출혈 위험
• 페이스메이커 부위 부근의 혈전(혈전 색전증)
• 페이스메이커 주변의 혈관 또는 신경 손상
• 폐(기흉)의 손상
• 폐와 흉벽 사이의 공간에 혈액 고임
• 심장 천공을 초래할 수 있는 장치 또는 리드의 이동(아주 드묾)

 

7. 페이스 메이커의 이점

• 교체 주기가 깁니다. 페이스 메이커의 배터리가 다 되면 교체 수술을 해주어야 하지만, 보통 배터리는 5-15년 정도 지속되기 때문에 걱정하지 않아도 됩니다. 또한 교체 수술의 경우 삽입 수술에 비해 더 빠르고 회복에 걸리는 시간도 짧습니다.
• 기존에 부정확한 심장박동으로 인한 피로감, 현기증, 실신 등의 증상을 개선할 수 있으며, 보다 활동적인 생활 방식을 할 수 있습니다.
• 원격 진단이 가능합니다. 페이스메이커는 환자의 심박수, 리듬, 페이스메이커의 작동 양상 등의 정보를 원격으로 의사에게 보내기 때문에 병원에 갈 필요가 없습니다.

 

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