신장
콩팥이라는 이름으로도 잘 알려진 우리 몸의 신장은 필터 역할을 하는 장기입니다. 주로 혈액 속의 요소와 같은 노폐물을 걸러주고 걸러진 노폐물을 오줌의 형태로 모으는 역할을 합니다. 이 외에도 체내의 수분과 염분의 양을, 혈액과 체액의 전해질 및 산염기 균형을 조절합니다. 그런데 이 신장은 자연치유가 불가능한 장기입니다. 필터처럼 갈아끼울 수도 없기에 신장 망가지게 되면 노폐물이 그대로 몸에 쌓이게 됩니다. 이런 이들을 위한 외부 필터가 바로 투석 장치입니다.
투석(dialysis)
투석은 신장을 대신하여 혈액 속의 노폐물을 제거하고 과도하게 포함되어있는 수분량도 조절하는 시술입니다. 반투과성막을 통해 입자가 작은 전해질, 불순물 등이 확산되어 농도가 낮아지고 입자가 큰 나머지 액체들을 막을 통과하지 못해 그대로 남게됩니다. 이 과정을 반복하면 노폐물의 농도가 점차 낮아지게 되어 노폐물을 거른다는 목적을 달성하게 됩니다. 혈액을 투석하는 방법으로는 크게 2가지로 나뉩니다.
투석 방법
혈액 투석(hemodialysis)
투석을 한다고 하면 가장 먼저 떠올리게 되는 방법입니다.
카테터 2개를 혈관에 삽입한 후 한쪽의 혈관에서 피를 뽑아냅니다. 이 피에 항응고제를 주입한 후 여과장치에 들어가게 됩니다. 여과장치 내에서 혈액에 들어있는 노폐물이 확산되어 농도가 떨어지게 됩니다. 이후 혈액은 다시 혈관으로 주입되고 온 몸을 순환한 뒤 다시 위의 과정을 반복합니다. 반복할수록 농도가 계속해서 낮아져 3-4시간 정도 투석을 진행합니다.
투석 진행 도중 혈액의 당이 확산되어 저혈당이 올 수도 있고, 칼륨이 너무 빠르게 제거될 경우 심장 부정맥과 심정지 위험을 방지하기 위해 투석액에는 소량의 칼륨과 포도당 성분이 포함된 경우가 있습니다.
투석 진행 간격은 주로 일주일에 4번 4시간, 일주일에 5번 3시간, 1주일에 6일 야간 8시간동안으로 나뉘며, 환자의 상황에 맞게 진행합니다.
'인공신장기용혈액여과기'와 '인공신장기용혈액회로'라는 의료기기로 구성됩니다. 각각 3등급, 2등급 의료기기이며, 혈액을 여과하여 노폐물을 거르는 장치와 여과기로 피를 보내며 다시 혈관으로 피를 주입하는 장치입니다.
복막투석(peritoneal dialysis)
복막투석은 복막을 앞서 이야기한 '반투과성막'으로 이용하는 방법입니다. 복막은 배속에 위치하는 장액성 막으로 대부분의 배속 장기를 덮고 있습니다. 복막에는 여러 신경과 혈관, 림프관이 지나다닙니다. 배에 구멍을 뚫어 카테터를 삽입해 복부에 투석액을 주입하면 반투과성 막인 복막을 통해 노폐물과 과도한 수분이 투석액쪽으로 확산되게 됩니다. 복부에 주입된 투석액은 시간이 지난 후에 따로 준비한 용기로 배출합니다. 보통 하루에 4번정도를 반복해야 합니다. 자는 동안에도 기계를 통해 수행할 수도 있습니다.
'복막투성장치'라는 의료기기로 구성되며 복부 내로 주입되는 투석액 교환을 자동으로 제어하는 3등급 의료기기입니다.
혈액투석과 복막투석의 비교
| 혈액투석 | 복막투석 | |
| 장점 | 매일 투석을 진행하지 않고 적게는 일주일에 3회만 해도 됩니다. | 투석을 위해 병원을 방문하지 않고 집에서 혼자 투석 진행이 가능합니다. 먹고 마시는 것에 대한 제한이 혈액 투석에 비해 덜합니다. |
| 단점 | 복막투석에 비해 먹는 음식에 제한이 많으며, 특히 액체를 마시는 것에 큰 제한이 있습니다. 따로 시간을 내어 병원에서 투석을 진행해야 하며, 장기간 먼곳으로 이동해야 할때 이를 고려해야합니다. |
복부에 카테터를 삽입해야 하기에 흉터가 생기고, 감염이 일어났을 때 복막염 증상이 나타날 수 있습니다. 매일 투석을 시행해야합니다. 체중이 증가할 수 있습니다. |
혈액투석의 경우 월 20-30만원, 복막투석의 경우 월 15-20만원의 환자부담금이 부가되어 금전적으로는 복막투석이 조금 더 저렴합니다.
투석 기간
신장에 이상이 생겨 투석을 시작한 이후로는 신장 이식을 받지 못하면 평생 투석을 받아야합니다. 투석 환자의 기대 수명은 환자의 상태와 관리를 얼마나 하는지에 따라 다르지만 평균적인 수명은 5-10년 정도 입니다(National Kidney Fundation). 관리 상태에 따라 20-30년을 넘게 투석하는 환자들도 많습니다.
주의사항
환자에 따라 혈압이 떨어지고 속이 메스껍거나 구토, 경련이 생길 수 있습니다. 대부분 이런 문제들은 여러번 투석을 진행하면 없어집니다.
식단을 조절해야합니다. 평소에 비해 많은 단백질을 섭취해야하며 액체류를 마시는것을 가급적 피하고 짠 음식을 피해야합니다.
육체적인 노동을 지양해야합니다.
참고자료
Dialysis-NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
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